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인권침해 상담·구제 신청
온라인 상담·구제 신청
Human Rights / Discrimination Complaint
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인권침해/인종차별 구제 신청서

개인정보 수집/이용 동의

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 상담신청 접수, 신청내용 확인, 문의사항 안내, 조사, 결과통지 등
2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 국적, 전화번호, 이메일
3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 상담 종결 후 3년 또는 삭제 요청 시까지
4. 개인정보·수집이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 상담 및 구제신청 등이 제한될 수 있습니다.
*수집된 개인정보는 위 목적 이외의 용도로는 이용되지 않습니다.

신청서 작성시 유의사항

- 신청서를 작성하실 때에는 신청 정보와 관련 내용을 명확하게 기재하시기 바랍니다.
- 접수내용이 불명확하여 신청의 요지를 알 수 없을 때에는 신청서의 보완을 요구할 수 있습니다.
- 피해내용 등 작성공간이 부족한 경우 별지에 작성하되, 페이지 번호를 표기하시기 바랍니다.
- 단체인 경우 대표자를 선정하여 대표자의 명의로 신청하여야 합니다.
- 신청내용과 관련된 첨부서류가 있는 경우 함께 제출해주십시오.

신청대상

- 자신 또는 제3자가 국적, 인종 등에 따른 인권침해·차별을 받았다는 사실을 인지한 경기도민 및 단체

아래의 경우, 상담이 진행되지 않을 수 있습니다.

- 제3자의 조사신청에 대해 당사자 본인이 조사를 원하지 않는 경우
- 인권침해 사건관련 법원의 재판, 수사기관의 수사 또는 그 밖의 법령에 따른 구제절차가 진행 중인 경우
- 조사신청의 이유가 없거나 허위 또는 다른 목적이 명백한 경우
- 동일한 사안에 대하여 이미 상담이 진행되었던 경우

신청 정보 입력

(*) 필수입력

신청인
이 름 *
생년월일 년   월  
국 적
전화번호(휴대전화) * - -
이메일
피해자 (신청인과 피해자가 다른 경우 작성)
이 름 *   
생년월일 년   월  
국 적
신청인과의 관계 *
전화번호(휴대전화) * - -
이메일
피해자가 신청 사실을 알고 있는지 여부(신청인과 피해자가 다른 경우 작성)



피해자의 인권을 침해하거나 인종차별 행위를 한 당사자
이 름
소 속
연락처 - -
피해자가 입은 인권의 침해 또는 인종차별 내용 *
일 시 년   월  
장 소
내 용
인권침해 또는 인종차별행위 사실 증명에 도움이 되는 증거나 자료
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